Metachrone Pankreasmetastasen - Operative Therapie?

Zusammenfassung

Die Entscheidung, Patienten mit Pankreasmetastasen zu operieren, hängt von einer Risikoabwägung ab. Hierbei geht das perioperative Risiko auf der einen, die Chance auf Heilung oder adäquate Palliation auf der anderen Seite in die Kalkulation ein. Methode: Retrospektive Analyse von 10 eigenen Fällen anhand der Krankenakten sowie der Befragung der Patienten. Ergebnisse: 8 von 10 Patienten konnten mit kurativer Intention operiert werden. Primärtumoren waren Nierenzellkarzinome (n = 4), kolorektale Karzinome (n = 4), Melanom (n = 1) und Leiomyosarkom (n = 1). 5 Patienten leben bis zu 10 Jahren nach Pankreasmetastasenresektion. Lediglich 2 Patienten sind tumorfrei geblieben. Alle Patienten mit Pankreasmetastasen kolorektaler Karzinome sind mittlerweile verstorben. Schlussfolgerung: Ein aggresiver operativer Therapieansatz ist bei Patienten mit Pankreasmetastasen im Einzelfall gerechtfertigt. Die Chance auf Langzeitüberleben hängt wohl mit der primären Tumorentität zusammen. Die Prognose scheint besser zu sein als bei primären Pankreaskarzinomen.

Abstract

Background: The decision to operate on patients with malignant metastatic diseases depends on the calculation of perioperative risk versus chance of cure or adaequate palliation. In the rare case of metastastis to the pancreas it is questionable whether aggressive surgery is justified. Method: We retrospectively reviewed the medical records of 10 patients with metastatic disease to the pancreas of different origin. Results: 8 of the 10 patients were operated with curative intent. In all patients major surgical procedures were done with respect to the localization. The primaries were renal cell carcinoma (n = 4), colorectal carcinoma (n = 4), melanoma (n = 1) and leiomyosarcoma. 5 patients are still alive up to 10 years after resection of pancreatic metastasis. However, only 2 patients have had no further recurrence. The primaries in these 2 patients were melanoma and leiomyosarcoma. All patients with colorectal primary have died meanwhile. Conclusions: Aggressive surgery in metastatic disease to the pancreas is justified in selected patients. The chance for long-time survival depends on the primary tumor site. Prognosis in general seems to be better than in primary pancreatic cancer.

Pankreasmetastasen - Pankreasresektion - Überleben

Pancreatic metastases - pancreatic resection - survival

Literatur

• 1 Willis R A. Pathology of tumors. 4th ed. Butterworths, London 1967
• 2 Tongio J, Peruta O, Wenger J J. et al . Metastases duodenales et pancreatques du nephropitheliome: a propos de quatre observations.  Ann Radiol. 1977;  20 641-647
• 3 Roland C F, Heerden J A van. Nonpancreatic primary tumors with metastasis to the pancreas.  Surg Gynecol Obstet. 1989;  168 345-347
• 4 Marusch F, Koch A, Dietrich F, Hoschle B, Gastinger I. Die singuläre Spätmetastase eines Nierenzellkarzinoms im Pankreas.  Zentralbl Chir. 2001;  126 391-395
• 5 Fricke P, Schulz H U, Buhtz P, Lippert H. Multiple metachrone Metastasen eines Nierenzellcarcinoms im Pankreas.  Chirurg. 2000;  71 575-579
• 6 Faure J P, Tuech J J, Richer J P, Pessaux P, Arnaud J P, Carretier M. Pancreatic metastasis of renal cell carcinoma: presentation, treatment and survival.  J Urol. 2001;  165 20-22
• 7 Tuech J J, Pessaux P, Chautard D, Rouge C, Binelli C, Bergamaschi R, Arnaud J P. Results of duodenopancreatectomy for solitary metastasis from renal cell carcinoma.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999;  6 396-398
• 8 Kierney P C, Heerden J A van, Segura J W. et al . Surgeon's role in the management of solitary renal cell carcinoma metastasis occuring subsequent to initial curative nephrectomy: an institutional review.  Ann Surg Oncol. 1994;  1 345-352
• 9 Niedergethmann M, Richter A, Wendl K, Schmidt B, Post S, Trede M. Rare indications for a Kausch-Whipple procedure.  Eur J Surg. 2001;  167 115-119
• 10 Z'graggan K, Fernandez-del Castillo C, Rattner D W, Sigala H, Warshaw A L. Metastases to the pancreas and their surgical exstirpation.  Arch Surg. 1998;  133 413-417
• 11 Le Borgne J, Partensky C, Glemain P, Dupas B, de Kerviller B. Pancreaticoduodenectomy for metastatic ampullary and pancreatic tumors.  Hepatogastroenterology. 2000;  47 540-544
• 12 Ghavamian R, Klein K A, Stephens D H, Welch T J, LeRoy A J, Richardson R L, Burch P A, Zincke H. Renal cell carcinoma metastatic to the pancreas: clinical and radiological features.  Mayo Clin Proc. 2000;  75 581-585
• 13 Hirota T, Tomida T, Iwasa M. et al . Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma: a case report and surgical review.  Int J Pancreatol. 1996;  19 145-153
• 14 Fullarton G M, Burgoyne M. Gallbladder and pancreatic metastasis from bilateral renal carcinoma presenting with hemobilia and anemia.  Urology. 1991;  38 184-186
• 15 Gohji K, Matsumoto O, Kamidomo S. Solitari pancreatic metastasis from renal cell carcinoma.  Hinyokika Kiyo. 1990;  36 677-681
• 16 Takeuchi H, Konaga E, Harano M, Watanabe K. et al . Solitary pancreatic metastasis from renal cell carcinoma.  Acta Med Okayama. 1993;  47 63-66
• 17 Onishi T, Ohishi Y, Iiuzuka N, Suzuki Y. et al . Clinical characteristics of 7 renal cell carcinoma patients developing a solitary pancreatic metastasis after nephrectomy.  Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1995;  86 1538-1542
• 18 Hashimoto M, Watanabe G, Matsuda M, Dohi T, Tsurumaru M. Management of the pancreatic metastasis from renal cell carcinoma: Report of four resected cases.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 1150-1154
• 19 Wagle P K, Katrak M P, Navadgi S M, Tapia A A, Joshi R M. Pancreaticoduodenectomy for metastatic colonic cancer - report of two cases.  Indian J Gastroenterol. 2001;  20 68-69
• 20 Pereira-Lima J C, Coral G P, Bayer L R, da Silva C P. Metastasis from colon carcinoma in the dorsal pancreas of a patient with pancreas divisum: report of a case.  Hepatogastroenterology. 2000;  47 554-555
• 21 Inagaki H, Nakao A, Ando N, Kotake K Imaizumi T, Okuda N, Kaneko T, Kurakowa T, Nonami T, Takagi H. A case of solitary metastatic pancreatic cancer from rectal carcinoma: a case report.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 2413-2417
• 22 Tutton M G, George M, Hill M E, Abulafi A M. Solitary pancreatic metastasis from a primary colonic tumor detected by PET scan: report of a case.  Dis Colon Rectum. 2001;  44 288-290
• 23 Sohn T A, Yeo C J, Cameron J L, Nakeeb A, Lillemoe K D. Renal cell carcinoma metastatic to the pancreas: results of surgical management.  J Gastrointest Surg. 2001;  5 346-351